Malignant melanoma - Злоякісна Меланомаhttps://uk.wikipedia.org/wiki/Меланома
Злоякісна Меланома (Malignant melanoma) — це тип раку шкіри, який розвивається з пігментних клітин, відомих як меланоцити. У жінок вона найчастіше виникає на ногах, а у чоловіків — на спині. Близько 25 % меланоми розвиваються з невуса. Зміни в невусах, які можуть вказувати на меланому, включають збільшення розміру, неправильні краї, зміну кольору або виразку.

Основною причиною меланоми є вплив ультрафіолетового випромінювання на людей з низьким рівнем шкірного пігменту меланіну (біле населення). Ультрафіолетове світло може походити від сонця або пристроїв для засмаги. Люди з великою кількістю невусів, анамнезом меланоми у членів сім’ї та поганою імунною функцією піддаються підвищеному ризику меланоми.

Використання сонцезахисного крему та уникнення ультрафіолетового випромінювання може запобігти розвитку меланоми. Лікування зазвичай полягає у хірургічному видаленні пухлини. У випадку, коли пухлина трохи більша, можна дослідити сусідні лімфатичні вузли на наявність метастазів. Більшість людей виліковуються, якщо метастазів не виявлено. Для пацієнтів з поширеною меланомою імунотерапія, біологічна терапія, променева терапія або хіміотерапія можуть підвищити шанси на виживання. При лікуванні п’ятирічна виживаність у Сполучених Штатах становить 99 % серед пацієнтів із локалізованим захворюванням, 65 % при ураженні лімфатичних вузлів і 25 % у випадку віддаленого поширення.

Меланома є найнебезпечнішим видом раку шкіри. В Австралії та Новій Зеландії спостерігаються найвищі показники меланоми у світі. Високі показники також характерні для Північної Європи та Північної Америки. Меланома зустрічається набагато рідше в Азії, Африці та Латинській Америці. У Сполучених Штатах меланома виявляється приблизно в 1,6 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

○ Ознаки та симптоми
Ранні ознаки меланоми — це зміни форми або кольору існуючого невуса. При вузловій меланомі це поява нової шишки на шкірі. На пізніх стадіях невуси можуть свербіти, виразкуватись або кровоточити.

[A‑Asymmetry] Асиметрія форми
[B‑Borders] Нерегулярні краї
[C‑Color] Нерівномірний, багатокольоровий відтінок
[D‑Diameter] Діаметр > 6 мм (≈ 0,24 дюйма, приблизно розмір гумки олівця)
[E‑Evolving] Змінюється з часом

cf) Себорейний кератоз може відповідати деяким або всім критеріям ABCD і призводити до помилкових тривог.

Метастази ранньої меланоми можливі, але відносно рідкі; менше п’ятої частини рано діагностованих меланоми стають метастатичними. Метастази в мозок часто спостерігаються у пацієнтів з метастатичною меланомою. Метастатична меланома також може поширюватися на печінку, кістки, черевну порожнину або віддалені лімфатичні вузли.

○ Діагноз
Найпоширенішим методом підозри на меланому є візуальний огляд ділянки шкіри. Невуси неправильного кольору або форми розглядаються як підозрілі. Лікарі оглядають усі родимки, включаючи ті, що мають діаметр менше 6 мм. Якщо дермоскопія виконується навченими фахівцями, вона значно підвищує точність виявлення злоякісних утворень порівняно з оглядом неозброєним оком. Діагноз підтверджується біопсією будь‑якого ураження шкіри, яке має ознаки потенційно ракового процесу.

○ Лікування
#Mohs surgery

Ваш лікар може порекомендувати імунотерапію, особливо при меланомі 3‑ї або 4‑ї стадії, яку неможливо повністю видалити хірургічним шляхом.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
За результатами дослідження Stiftung Warentest у Німеччині за 2022 рік рівень задоволеності споживачів ModelDerm був лише трохи нижчим, ніж платними телемедичними консультаціями.
  • Меланома розміром приблизно 2,5 см (1 дюйм) × 1,5 см (0,6 дюйма)
  • Злоякісна меланома — праве медіальне стегно. Себорейний кератоз можна розглядати як диференційний діагноз.
  • Malignant Melanoma in situ ― Переднє плече. Хоча форма ураження асиметрична, колір зазвичай однорідний. У азіатів ці ураження переважно виглядають як доброякісне лентиго, але в західних популяціях потрібна біопсія.
  • Злоякісна меланома — ураження спини. У азіатів її часто діагностують як лентиго, але у жителів Заходу необхідно виконати біопсію.
  • Large acral lentiginous melanoma ― У азіатів acral melanoma на долонях і підошвах є звичайним явищем, тоді як у жителів Заходу меланома на сонячних ділянках є більш поширеною.
  • М’яка чорна бляшка, що оточує вогнище, є поширеним явищем при acral melanoma.
  • Чорна пляма, що поширилася на матрикс нігтя поза межами нігтя, свідчить про злоякісне новоутворення.
  • Amelanotic melanoma (амеланотична меланома) під нігтем — рідкісний випадок. У людей похилого віку з аномальною деформацією нігтів можна розглянути проведення біопсії для виявлення як меланоми, так і плоскоклітинного раку.
  • Nodular melanoma (вузлова меланома)
  • Amelanotic Melanoma — задня частина стегна. Люди зі світлою шкірою часто мають ураження lightly pigmented or amelanotic melanomas. У цьому випадку не спостерігаються легко помітні зміни або варіації кольору.
  • Шкіра голови — у азіатів такі випадки зазвичай діагностуються як доброякісне лентиго (не меланома). Однак великі пігментовані плями на ділянках, які піддаються сонцю, вимагають біопсії у західних популяціях.
  • Злоякісна меланома передпліччя. Ураження має асиметричну форму та неправильні межі.
  • Malignant Melanoma in situ (меланома злісна in situ) — передпліччя.
  • Злоякісна меланома посередині спини. Наявність виразкової ділянки може свідчити про меланому або базальноклітинний рак.
  • Меланома на стопі. Асиметрична форма та колір, а також супутнє запалення свідчать про меланому.
  • Acral melanoma — цвях у азіатів. Нерегулярна чорна пляма, що виходить за межі нормальної шкіри навколо нігтя, є важливою ознакою, яка переконливо вказує на злоякісність.
  • Хоча цей випадок був діагностований як меланома, зовнішній вигляд більше схожий на гематому нігтя. Нігтьові гематоми (доброякісні) зазвичай зникають протягом одного‑двох місяців після їх виштовхування. Тому, якщо ураження зберігається протягом тривалого часу, можна запідозрити меланому і необхідно провести біопсію.
  • Amelanotic nodular melanoma — незвичайний прояв меланоми.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома — це тип пухлини, який утворюється, коли меланоцити стають злоякісними. Меланоцити походять з нервового гребеня, тому меланоми можуть розвиватися не лише на шкірі, а й у інших ділянках, куди переміщуються клітини нервового гребеня, наприклад у шлунково‑кишковому тракті та мозку. Пацієнти з меланоми I стадії мають показник п’ятирічної виживаності 97 %, тоді як у пацієнтів зі стадією IV — лише близько 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) — дуже небезпечний тип пухлини шкіри, який відповідає за 90 % смертей від раку шкіри. Щоб вирішити цю проблему, експерти European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) та European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) співпрацювали.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланома — різновид раку шкіри, який має тісний зв’язок з імунною системою. Це проявляється у підвищеній частоті захворювання у людей з ослабленою імунною системою, у присутності імунних клітин як у первинних пухлинах, так і в їх метастазах, а також у тому, що імунна система може розпізнавати специфічні білки, що містяться в клітинах меланоми. Важливо, що терапія, яка посилює імунну відповідь, показала перспективу в боротьбі з цим видом раку. Хоча використання імуностимулюючих препаратів для лікування меланоми на пізніх стадіях є відносно новим, останні дослідження доводять, що поєднання імунотерапії з хіміотерапією, променевою терапією або цільовою молекулярною терапією може значно покращити результати. Однак імунотерапія може викликати ряд імунно‑залежних побічних ефектів, які вражають різні органи і можуть обмежити її застосування. У майбутньому підходи до лікування меланоми на пізніх стадіях, ймовірно, включатимуть терапію, спрямовану на конкретні імунні контрольні точки, такі як PD1, або препарати, що блокують певні молекулярні шляхи, наприклад BRAF і MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.